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如何知道宝宝在宫内感染了TORCH

2020-09-10 08:34:16

各位准妈妈们,一定很奇怪什么是TORCH?如果我们换一个说法,你是否检查过优生4项(或8项、10项)?你一定知道,因为十有八九是检查过的。这个优生XX项,又称为TORCH的抗体检测。

TORCH是一个合成词,由下列病源体单词第一个字母组成:弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、其他(OTHER):O也可指水痘-带状疱疹病毒或者其它如微小病毒B19、梅毒螺旋体等等。


一旦孕期感染了这些病毒,除了母体发生感染导致的炎症损害以外,还可能导致宫内感染,不同的孕期表现出不同影响,是出生缺陷发生的原因之一。

因此,孕前或孕早期检测TORCH的目的就是:

筛查和确定孕妇的免疫状态

确定胎儿感染与否

防止母婴传播

预防严重的出生缺陷

同时,医师还要根据病史和检查结果判断:

原发感染(primary infection):第一次IgG阳性

再激发感染(secondary infection):潜伏内源性病毒激活

既往感染(past infection):曾经感染,有抗体或病毒潜伏

再感染(reinfections):已免疫个体感染外源性新病毒

先天性感染(cong enital infections):经胎盘传播

一、弓形体(TOX):可在细胞内寄生的病原体。免疫功能正常的成人感染后呈良性和自限性。也就是说大多数人在不知不觉中感染了又好了!

(一)感染途径:食用未煮熟的感染肉类、携带包囊的昆虫污染的食物,接触了猫(唯一的最终宿主)粪中卵囊、被卵囊污染的物品或昆虫。孕妇感染率1~4/10000。

◆遗憾的是无有效疫苗!

◆药物治疗:螺旋霉素。

 (二)胎儿感染:

1.母胎传播的风险:孕早期25%,中期54%,晚期60%以上。胎龄越小受感染后越严重,可导致胎儿死亡和自然流产。

2.多数受感染的婴儿出生时没有感染的临床表现,但90%有后遗症!如脉络膜视网膜炎导致的严重的视力障碍,神经炎症导致听力损失或严重的神经发育迟缓。

(三)宫内如何诊断?

◆孕期病毒抗体IgM和IgG的消长变化。

◆胎儿超声:肝脾肿大,腹水,颅内钙化,小头畸形,脑室扩大等。

◆羊水取材产前诊断病毒核酸。

二、风疹病毒(RV):RNA病毒,传染性高(人类对其普遍易感),感染后终身免疫。

(一)感染途径:经呼吸道传播

(二)临床表现:可能有发热、皮疹和关节炎。

值得庆幸的是:预防接种非常有效!

免疫接种孕妇在早期再感染发生CRS的风险8%无免疫力孕妇的风险为65~85%。

妊娠早期非故意免疫接种不建议终止妊娠!

对于有接种记录者不需要产前常规筛查!

(三)母胎传播:胎儿感染可发生先天性风疹综合征。涉及心脏、中枢神经系统、眼部畸形以及其它组织系统损害

(四)宫内诊断:

◆母体症状、孕期病毒抗体IgM和IgG的消长变化

◆胎儿超声:可以没有特异性表现,或出现多器官系统异常

◆母体感染至少6周后及20周以后进行产前诊断

◆绒毛、脐血、羊水风疹病毒PCR或血IgM检测

三、巨细胞病毒(CMV):DNA病毒,主要在成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞中复制。

(一)传染源:病人和潜伏感染者是传染源

◆传播方式: 接触患者的体液,或经胎盘、经产道、母乳喂养导致母胎或母儿传播。无季节性。

◆什么人容易感染?病毒抗体IgG阴性人群。我国育龄妇女易感者约5-10%。

◆而且——无疫苗!

(二)母胎传播:

1.母体原发感染:胎儿感染风险30-50%、程度重(早产、死胎)。

●胎儿超声表现:肠管回声增强、肝脏钙化点、小头畸形、生长受限、神经系统异常。

●出生后5-15%智力障碍、感觉神经性耳聋、视网膜炎、癫痫。

2.母体再发感染:胎儿感染0.2-2%,出现后遗症<8%。

(三)宫内诊断:

●确诊母亲感染CMV,必须确定胎儿是否感染。

●羊水穿刺术是诊断胎儿感染最好的方法

●羊水巨细胞病毒核酸阴性基本可以排除宫内感染

●最佳时间孕龄≥21周且母体感染后≥6-7周

But 羊穿无法确定感染和出生缺陷的严重程度!需要医师综合判断评估。

四、单纯疱疹病毒(HSV):双链DNA病毒,根据其糖蛋白的脂质外层包膜分为:HSV-I和HSV-II。

●罕有通过胎盘发生胎儿先天感染

●大部分是婴儿在分娩过程中接触生殖道发生感染

●孕晚期感染增加新生儿感染的风险

●一般不需产前诊断

最后给大家归纳几个重点:

孕妇感染可能无症状。

孕周增大,感染率上升,反而对胎儿的影响下降。

TORCH产前筛查首要是确定感染类型。

●原发感染:对胎儿影响严重

●再激发感染、再感染:对胎儿影响轻

弓形虫、巨细胞、风疹病毒同时筛查IgG和IgM,IgM阳性为近期感染,但不能确定原发还是再发感染。

风疹病毒有疫苗可接种。

接触传染源≠孕妇感染≠胎儿感染≠ 出生缺陷。

在孕妇感染的情况下,穿刺不增加医源性传播风险。

要根据孕妇感染的时间,评估先天感染风险和确定产前诊断时间。

重要的是:要到医学遗传与产前诊断中心找专业的医师咨询并诊断!!!!(医学遗传与产前诊断中心  张秀群

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